RESUMEN

Debido a la proliferación del cáncer y de enfermedades reumatológicas e inmunológicas, se ha incrementado significativamente la utilización de medicinas peligrosas en el ámbito sanitario y domiciliario. Un número importante de fármacos catalogados como drogas peligrosas son agentes citostáticos empleados en el tratamiento del cáncer y por tanto, utilizados por los profesionales implicados en este proceso. La sistemática exposición de los profesionales a los fármacos citostáticos o quimioterapia ya sea durante su preparación, administración, manipulación de residuos o excretas contaminadas hacen imprescindible adoptar  medidas que ayuden a minimizar el riesgo. Las vías de penetración de los fármacos citostáticos puede ser por contacto directo a través de piel y mucosas, vía parenteral por punciones accidentales y, la que supone más riesgo, la inhalación de aerosoles o microgotas.

Objetivo: Implementar una guía de manipulación de excretas procedentes de pacientes que reciben tratamiento de quimioterapia en el Consorcio Corporación Sanitaria Parc Taulí (CCSPT).

Metodología: Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de encontrar la evidencia disponible para la manipulación de excretas de pacientes tratados con citostáticos.

Resultados: Tras realizar la búsqueda protocolizada mediante la combinación de diferentes descriptores y realizada una lectura de todos los artículos, guías y normativas hemos elaborado un procedimiento innovador de manipulación de excretas y que servirá para minimizar sus riesgos.

Conclusiones: Existe gran difusión y sensibilización de las medidas de seguridad a seguir para la preparación, manipulación y administración de citostáticos aunque no es así cuando hablamos de la manipulación de excretas.

INTRODUCCIÓN

Un número importante de fármacos catalogados como drogas peligrosas son agentes citostáticos empleados en el tratamiento del cáncer y, por tanto, utilizados por los profesionales implicados en este proceso. La toxicidad de los agentes citostáticos obliga a tomar precauciones para minimizar la sistemática exposición a los mismos1, la cual puede producirse por absorción a través de la piel, ingestión, inyección accidental o mediante inhalación, siendo esta última la vía de exposición de más riesgo2,3 .

Consideramos excreta la orina, la sangre, las heces, las secreciones bronquiales, el líquido pleural, ascítico, biliar, pericárdico, cefalorraquídeo y gástrico. 

A principios de los años 70 Bruce Ames describió un ensayo biológico para evaluar el potencial mutagénico de compuestos químicos utilizando una prueba denominada «Test de Ames». A través de una adaptación de este test, se realizaron diversos estudios de control biológico de la exposición laboral a citostáticos del personal sanitario que los preparaba, administraba o aquellos que estaban en contacto con excretas de pacientes en tratamiento4,5-7.

La exposición indirecta se produce en las actividades en las que el profesional manipula o entra en contacto con superficies contaminadas, excretas y líquidos orgánicos de pacientes en tratamiento. Las fichas técnicas de algunos fármacos citostáticos y diversos estudios apuntan que las excretas pueden contener en mayor o menor proporción residuos del agente antineoplásico o sus metabolitos activos8-10.

 El Real Decreto 598/2015, del 3 de julio, organismos europeos e internacionales y muchas de las guías publicadas, algunas de ellas con carácter regulador o de ley nacional, recogen la necesidad de adoptar medidas individuales y estructurales para proteger la salud de los profesionales expuestos11-14. Algunas de estas guías incluyen tablas en las que se detalla la cantidad de fármaco excretado, el tiempo que está presente en heces y orina, que puede oscilar entre 48h y 7 días, y los equipos de protección recomendados para la manipulación de excretas.

El Ministerio de Economía y Competitividad, el Instituto de Salud Carlos III y la AMMTAS publicaron en 2014 la guía más detallada y extensa de nuestro país. Para determinar el nivel de riesgo de los profesionales expuestos a citostáticos, los autores de esta guía utilizan la tabla Estimación del Nivel de Consecuencias para la Salud en caso de Exposiciones No Deseadas (NICOSEND)  y aconsejan los Equipos de Protección Individual (EPI) adecuados15.

La falta de guías o procedimientos que recojan de manera detallada la secuencia de actividades a realizar en la manipulación de excretas nos lleva a la elaboración e implementación de un procedimiento que consideramos innovador y que ayudará a trabajar de manera sistemática, con rigor científico y por tanto, a minimizar riesgos.

La puesta en marcha del procedimiento no implica ningún incremento de plantilla, tan solo un incremento de recursos materiales, justificados por la necesidad de protección del profesional.

La propuesta es original y novedosa ya que no hemos encontrado un procedimiento similar en las fuentes consultadas. 

Objetivo General 

Implementar una guía de manipulación de excretas procedentes de pacientes que reciben tratamiento con quimioterapia en el Consorcio Corporación  Sanitaria Parc Taulí, reduciendo la variabilidad asistencial y garantizando la seguridad de los profesionales.

METODOLOGÍA

Sujetos y ámbito de estudio

En el año 2017 se atendieron en planta de hospitalización un total de 207 pacientes de la especialidad de hematología y 409 de oncología,  con una estancia media de 12.94 y 11.68 días respectivamente.

En el año 2017 se prepararon 25.176 citostáticos y citotóxicos, los cuales se administraron a pacientes hospitalizados, en su mayoría adultos, y en el hospital de día de Onco-Hematología de forma mayoritaria.

Este procedimiento va dirigido a todos los profesionales sanitarios (médicos, enfermeras y técnicos en cuidados auxiliares (TCAE)) de todas las unidades donde se manipulan excretas de pacientes tratados con quimioterapia. 

Estrategia de búsqueda bibliográfica

Para la búsqueda de artículos en las bases de datos se utilizaron descriptores MESH correspondientes a las palabras clave seleccionadas y los conectores boléanos AND y OR. Las palabras clave  en ingles son Antineoplastics agents, risk management, occupational exposure, safe handing y en español son citostáticos, manipulación y riesgo ocupacional.

Las bases de datos consultadas y los artículos relacionados encontrados fueron los siguientes: PubMed (124), Lilacs (7), Cochrane (3), National Guideline Clearinhouse (9), Cuiden (4) y Guía Salud (2).  

 Se han consultado y revisado directrices y guías publicadas por organismos nacionales e internacionales como Occupational Safety and Health Administration (OSHA), Society of Hospital Pharmacists (ISOPP), European Society of Oncology Pharmacy (ESOP), National Institute for Occupational Safety and Health (NIOSH), London Integrated Care Systems (ICSs), Association paritaire pour la santé et la sécurité du travail du secteur affaires sociales (ASSTSAS), Asociación Madrileña de Medicina del Trabajo en el Ámbito Sanitario (AMMTAS) y el Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el trabajo (INSHT).

La información recogida en la revisión fue contrastada y verificada en un fórum de expertos (XXII Jornades de Prevenció de Riscos Laborals en l’Àmbit Sanitari).

El documento más reciente que realiza una buena actualización del tema procede de la Sociedad Española de Farmacia Hospitalaria y Atención Primaria SEFH (2016) donde se dedica un capítulo al “Manejo de la lencería y tratamiento de las excretas”

ELABORACIÓN DEL PROCEDIMIENTO

La legislación vigente, recogida en el Real Decreto 1124/2000 la NTP 740 y el Real Decreto 604/2006, es clara respecto a la protección de los trabajadores frente a la exposición a agentes cancerígenos o mutagénicos durante el trabajo, aunque no existe una prueba o indicador con suficiente especificidad y sensibilidad para poder relacionar exactamente el grado de exposición a los medicamentos citostáticos y sus consecuencias para la salud 4,15. Teniendo en cuenta el marco legal y una vez recopilada, cribada y analizada la información obtenida de los estudios realizados al respecto, de las sociedades científicas, de los organismos sanitarios y de seguridad e higiene en el trabajo europeos e internacionales, de las guías publicadas en diversos países y de forma exhaustiva la editada por el Ministerio en 2014, creamos nuestro procedimiento. Está dividido en tres situaciones en las que se manipulan excretas: paciente encamado (Anexo 1) paciente autónomo (Anexo 2) y técnicas/recogida de muestras biológicas (Anexo 3). Tal y como recogen la mayoría de las fuentes consultadas, las medidas generales y comunes a adoptar en las tres situaciones descritas serán:

  • Identificación del paciente y sus muestras de riesgo químico             durante 72h.
  • Utilización de los siguientes EPI: mascarilla auto filtrante FFP2, bata impermeable de puños ajustados, guantes de nitrilo y gafas protectoras si existe riesgo de salpicadura.
  • Doble embolsado de la ropa sucia.
  • Todo el material contaminado será transportado en una bolsa negra grupo II galga 220 al contenedor azul hermético del grupo IV “material contaminante químicamente citotóxico” de la unidad.
  • Higiene de manos al inicio y al final del procedimiento.

El procedimiento se presentó en el Servei de Prevenció del Hospital de Sabadell, fue valorado como aplicable. Actualmente se está elaborando una guía de procedimientos en la que se incluirá.

Sílvia Resino Soler1, Sonia Gómez Córdoba2, Concepción Hernández Magide3, Cristina Fuster Aguilera2 Infermera Gestora de Casos UFISS Pal.liació1. Infermera Unitat Hospitalització Mèdica2 . Gestora assistencial Infermería Unitat Hospitalització Mèdica3 Consorci Corporació Sanitària Parc Taulí

BIBLIOGRAFÍA RESUMIDA (versión original disponible en la web)

1. Guardino Solá X, Rosell Farrás MG, Galisteo Manzanares M. NTP 740: Exposición laboral a citostáticos en el ámbito sanitario. [Internet]. Madrid: Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo; 2006.[acceso 20 de octubre 2016] Disponible en: http://www.insht.es/InshtWeb/Contenidos/Documentacion/FichasTecnicas/NTP/Ficheros/701a750/ntp_740.pdf

2. Documento de Consenso de las Sociedades Científicas Españolas. Seguridad del paciente y del profesional sanitario en la preparación y administración de medicinas peligrosas.[Internet]. 2015.[acceso 20 de octubre de 2016]. Disponible en:

http://panelfenin.es/uploads/noticias/pdf_noticia_315.pdf

15. Arce Valladares J, Peña Arenaza A, Barrueco Fernández N, Cabrerizo Escribano E,Colás Jiménez V, Diez Viñas V, et al. Guía De Buenas Prácticas Para Trabajadores Profesionalmente Expuestos a Agentes Citostáticos [Internet]. Madrid: Instituto de Salud Carlos III; 2014. [acceso 20 de octubre 2016].Disponible en:

http://gesdoc.isciii.es/gesdoccontroller?action=download&id=26/03/2014-199edf956b